Solicitar Cadeira


Você precisa de cadeira de rodas?


Se você não tem condições de comprar uma cadeira de rodas e precisa ganhar uma, está no lugar certo!
O Projeto Giramundo irá auxiliá-lo na obtenção de uma cadeira de rodas e para isso você necessita seguir apenas alguns passos:

1. Preencha completamente o formulário abaixo, informando seus dados.

2. Informe o tipo de cadeira de que necessita.

3. Relate sua história, ou seja, mencione que tipo de problema você possui e quais são as suas necessidades.


ver nossa lista de espera

Informe seus dados

Se você é menor de 18 anos, preencha o formulário com os dados do responsável legal.




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Celular

* CEP






* Selecione uma imagem para seu perfil

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* Selecione o tipo de cadeira que precisa


Cadeira

Tipo I (AME infantil – Werdnig-Hoffmann )

Destinadas a pacientes com atrofia muscular espinhal progressiva.

Tipo II (AME Intermediária)

Destinadas a pacientes que apresentam início de sintomas característicos, mas menos intensos da atrofia muscular espinhal progressiva.

Tipo III (AME Juvenil - Kugelberg-Welander)

Destinadas a pacientes que já apresentam sintomas característicos, mais intensos da atrofia muscular espinhal progressiva.


* Você já possui algum recurso?

Caso você já tenha algum recurso disponível, preencha o campo abaixo corretamente.
Dessa maneira, poderemos entrar em contato com você e adiantar ainda mais a chegada da sua cadeira.


* Conte sua história








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